Научный журнал

Научное обозрение. Медицинские науки

ISSN 2500-0780

ПИ №ФС77-57452

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

Масягутова Л.М. 1 Музафарова А.Р. 1 Власова Н.В. 1 Рафикова Л.А. 1

---

1 ФГБУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека»

Актуальными остаются вопросы сохранения и укрепления здоровья трудоспособного населения России. Одной из основных производственных индустрий России, формирующих значительную часть валового национального продукта и широко представленных на территории нашей республики, является промышленный химический кластер. В обеспечении большинства химических процессов используются разнообразные катализаторы и адсорбенты. Цель работы – изучить особенности гематологических изменений и их интегральных показателей, оценить их информативность для ранней донозологической диагностики у работников производства катализаторов и адсорбентов. Проанализированы результаты общего анализа крови и интегральных гематологических индексов (лейкоцитарный индекс интоксикации в модификации Б.А. Рейса, индекс аллергизации и индекс соотношения лимфоцитов к нейтрофилам) у 150 работников производства катализаторов и адсорбентов в ходе проведения периодического медицинского осмотра. Установлено достоверное увеличение частоты встречаемости лейкоцитоза у работников основной группы (21,3 %); содержания эритроцитов (49,4 %); гемоглобина (9,3 %); гематокрита (38 %); тромбоцитопении (5,3 %); скрости оседания эритроцитов (32 %); индекса интоксикации (65,5 %); индекса аллергизации (47,8 %) и индекса соотношения лимфоцитов к нейтрофилам (30,7 %) (p < 0,05). Интегральные лейкоцитарные индексы представляют информативную и диагностическую ценность для выявления групп работников с наличием метаболических изменений на клеточном уровне без клинических проявлений заболеваний. Информативность, простота, доступность и регламентированность при проведении ПМО общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарных индексов позволяет рекомендовать данный вид обследования для формирования «группы риска» для дальнейшего углубленного обследования.

Статья в формате PDF

278 KB

производство катализаторов и адсорбентов

гематологические показатели

показатели интоксикации

маркеры нарушений

1. Бакиров А.Б. Проблемы сохранения здоровья работающего населения в Республике Башкортостан // Медицина труда и экология человека. 2016. № 4. С. 5–6.

2. Измеров Н.Ф. Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 г. («Стратегия 2020») и сохранение здоровья работающего населения России // Медицина труда и промышленная экология. 2012. № 3. С. 1–8.

3. Слепцова А.И., Бакиров А.Б., Масягутова Л.М. Состояние периферической крови как показатель ранних нарушений здоровья у работников современных предприятий добычи и переработки нефти. Современное состояние вопроса // Здоровье населения и среда обитания. 2017. № 11. С. 25–28.

4. Тимашева Г.В., Бакиров А.Б., Валеева Э.Т., Репина Э.Ф. Лабораторные биомаркеры в диагностике состояния здоровья работников, подвергающихся воздействию химических факторов // Здоровье населения и среда обитания. 2016. № 1. С. 14–17.

5. Ершов Д.С., Хафизов А.Р., Мустафин И.А., Станкевич К.Е., Ганцев А.В., Сидоров Г.М. Современное состояние и тенденции развития процесса каталитического крекинга // Фундаментальные исследования. 2017. № 12. С. 282–286.

6. Зюбина Л.Ю., Паначева Л.А., Шпагина Л.А., Зуева М.А. Отдаленные гематологические синдромы у больных с профессинальными заболеваниями от воздействия вредных гематотропных факторов // Сибирский медицинский журнал. 2017. № 32. С. 52–55.

7. Тимашева Г.В., Масягутова Л.М., Бакиров А.Б. Интегральные лейкоцитарные индексы при оценке интоксикации в условиях воздействия химических факторов // Медицина труда и промышленная экология. 2017. № 9. С. 190–191.

8. Зюбина Л.Ю., Паначева Л.А., Шпагина Л.А., Карева Н.П., Котова О.С., Зуева М.А., Горобей А.М., Камнева Н.В. Эволюционные особенности гематологических синдромов заболеваний крови от воздействия вредных производственных факторов // Медицина труда и промышленная экология. 2019. № 1. С. 45–50. DOI: 10.31089/1026-9428-2019-1-45-50.

9. Банзаракшеев В.Г. Лейкоцитарные индексы как способ оценки эндогенной интоксикации организма // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2010. № 3. С. 390–391.

10. Зарипова Т.Н., Антипова И.И., Тицкая Е.В. Лейкоцитарные индексы у больных бронхиальной астмой: информативная значимость использования. Терапевтический архив // 2021. № 93–3. С. 273–278. DOI: 10.26442/00403660.2021.03.200653.

11. Писарев В.Ю. Лейкоцитарный индекс интоксикации при различных видах тонзиллярной патологии // Вестник оториноларингологии. 2000. № 1. С. 32–33.

12. Сперанский И.И., Самойленко Г.Е., Лобачева М.В. Общий анализ крови – все ли его возможности исчерпаны? Интегральные индексы интоксикации как критерий оценки тяжести течения эндогенной интоксикации, ее осложнений и эффективности проводимого лечения // Острые и неотложные состояния в практике врача. 2009. № 6. С. 3–12.

На современном этапе развития общества актуальными остаются вопросы сохранения и укрепления здоровья трудоспособного населения России, как основной производительной силы, которая определяет экономическое развитие и национальную безопасность государства [1, 2]. Изучению возможностей и разработке научно обоснованных мероприятий, удлинению трудового долголетия основной производительной силы общества придается особое, приоритетное значение в большинстве исследований. Особую актуальность приобретают вопросы профилактики, ранней донозологической диагностики в современных условиях [3, 4].

Катализаторное производство относится к категории вредных, поскольку в производственном процессе их получения используются разнообразные реагенты, кислоты и щелочи, выделяется абразивная силикатная пыль, некоторые технологические операции проводятся в помещениях с повышенной влажностью и температурой воздуха. Рабочие растворы (водные растворы жидкого стекла, сернокислого алюминия, сернокислого магния, серная кислота контактного способа) могут попадать на слизистые и кожные покровы, вызывая ожоги, раздражения, воспаление и другие реакции. Данные холодные растворы производства действуют на суставы пальцев, приводя к хроническим заболеваниям опорно-двигательного аппарата [5].

Кроветворная система человека способна реагировать на воздействия внешней среды, в том числе и производственной. По данным ряда авторов, разноуровневые изменения в периферической крови включены в механизм формирования адаптивных процессов организма при воздействии неблагоприятных факторов производства [6–8]. Длительный контакт с химическим агентом (четыреххлористый углерод, акрилаты, Zn, Mg, Ni, Bi, оксид углерода, бензол, амино-, хлор- и нитропроизводные бензола и др.) у работников нефтехимического и химического производства приводит к общим гематологическим реакциям. Разноуровневые изменения в составе периферической крови включены в механизм формирования адаптивных процессов организма работников при воздействии неблагоприятных факторов производства. Согласно современным опубликованным данным, вредные химические вещества, загрязняющие воздух рабочей зоны, способствуют формированию транзиторных неспецифических реакций и функциональных изменений множества показателей общего анализа крови. Определенные сочетания показателей периферической крови, представленные в виде разнообразных индексов, могут служить в качестве интегрального отражения состояния неспецифических механизмов формирования адаптации к меняющимся условиям среды. Благодаря информативности, методической доступности и простоте использования указанные показатели в условиях массовых обследований больших групп населения представляют возможности более полной характеристики и прогноза состояния здоровья на основе стандартного регламентированного исследования общего анализа крови [9, 10].

Цель работы – изучить особенности гематологических изменений и их интегральных показателей, оценить их информативность для ранней донозологической диагностики у работников производства катализаторов и адсорбентов.

Материалы и методы исследования

Выполнены лабораторные обследования 150 работников производства катализаторов и адсорбентов в ходе проведения периодического медицинского осмотра (ПМО). Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании. Возраст обследованных – от 29 до 64 лет (средний 46,3±3,8 года). Обследованный контингент представлен мужчинами (60,6 %) и женщинами (39,4 %) по профессиям «оператор технологических установок», «аппаратчик по приготовлению химических растворов», «лаборант химического анализа». Подсчет форменных элементов гемограммы проведен на гематологическом анализаторе фирмы «Sysmex» 3-diff (Япония) с ручными методиками подсчета лейкоформулы и определения СОЭ, а также расчет лейкоцитарных индексов: интоксикации в модификации Б.А. Рейса, аллергизации и соотношения лимфоцитов к нейтрофилам [11–13]. В группу контроля включены 80 работников офиса того же предприятия. Обследуемая и контрольная группы сопоставимы по возрасту и полу. Каждый из показателей сопоставлялся с референсными интервалами (РИ), отмечалось, есть ли отклонение, анализировалось значение данного отклонения.

Статистический анализ проведен с использованием пакета программ Microsoft Excel, IBM SPSS Statistisc 21.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ полученных результатов свидетельствует о соответствии практически всех средних значений гемограммы референтным, исключение составляют лишь интегральные индексы – индекс интоксикации и индекс отношения лимфоцитов к нейтрофилам (табл. 1).

Проведенный анализ позволил установить достоверное увеличение частоты отклонений изученных показателей среди работников основной группы. Лейкоцитоз в основной группе выявлен у 21,3 % рабочих относительно 9,1 % группы контроля (p < 0,05). Содержание эритроцитов и гемоглобина за пределами нормы в основной группе – 49,4 и 9,3 % соответственно, в контрольной – у 15,9 и 19,9 % обследованных (p < 0,05). Показатели гематокрита, вышедшие за пределы нормы, отмечаются у 38 % рабочих, среди работников офиса – 24,1 % (p < 0,05).

Таблица 1

Общий анализ крови и интегральные гематологические индексы у работников производства катализаторов и адсорбентов (М±m)

Примечание. * – достоверность различий относительно группы контроля (p < 0,05), ** – достоверность различий относительно группы контроля (р < 0,001).

Тромбоцитопения в основной группе была выявлена у 5,3 %, в контрольной группе снижение тромбоцитов наблюдается у 1,8 % обследованных (p < 0,05). СОЭ повышено у 32,0 % обследованных из основной группы и у 12,3 % в контрольной (p < 0,05).

При анализе лейкоцитарной формулы установлено, что в основной группе сдвиги содержания нейтрофилов относительно физиологической нормы наблюдаются у 36,7 %, в контрольной группе – у 24,5 %. Снижение количества моноцитов (ниже 3 %) обнаружено у 12,0 % обследованных основной группы, в группе контроля снижение наблюдается только у 2,2 % (p < 0,05).

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) как показатель эндогенной интоксикации и остроты воспалительного процесса повышен (при норме до 1,3) у 65,5 % представителей основной группы, в контрольной группе – у 41,6 %. Индекс аллергизации у 47,8 % работников основной группы, в контрольной группе изменения наблюдаются у 31,7 %.

Индекс соотношения лимфоцитов к нейтрофилам изменен у 30,7 % испытуемых основной группы и 20,0 % контрольной (p < 0,05).

Таблица 2

Частота отклонения гематологических показателей и лейкоцитарных индексов у работников производства катализаторов и адсорбентов в зависимости от возраста ( %)

Данные отклонения могут быть косвенным признаком ответной реакции со стороны костного мозга на воздействие токсических веществ в воздухе рабочей зоны производственных помещений и свидетельствовать о нарушении адаптационных систем, проявлении «системного воспалительного ответа» у лиц обследуемой группы.

На следующем этапе сформированы группы работников производства по возрастам. Наибольшее количество рабочих вошло в группу от 50 лет и старше – 71 чел. (47,3 %), группы 30–39 и 40–49 лет – 36 (24,0 %) и 37 (25,2 %) чел. соответственно, в группе 20–29 лет – 5 (3,5 %) чел. (табл. 2).

Из табл. 2 видно, что наибольшее число отклонений (в особенности показатели ретикулоцитов и лейкоцитарных индексов) выявлено у рабочих возрастных групп 40–49 лет и от 50 лет и старше. Это те обследуемые, чей стаж работы на предприятии более 5 лет, соответственно, длительность воздействия химического фактора больше, чем в других возрастных группах. Вероятно, что на фоне увеличения стажа работы и возраста снижаются защитные и адаптивные функции организма, увеличивается риск развития патологии органов и систем. Различный характер изменения лейкоцитарных индексов свидетельствует о том, что компенсаторно-приспособительные функции организма находятся у части обследуемых в состоянии напряжения, у других – ослабления, вероятно, как ответ на действие химического и других вредных факторов производства.

При анализе гематологических показателей крови и лейкоцитарных индексов в зависимости от профессии выходы за пределы физиологических норм выявляются среди всех представителей обследуемых профессий, но чаще у операторов и аппаратчиков производства, при этом лейкоцитоз чаще выявляется у операторов (10,0 %). Снижение содержание эритроцитов (17,3 %) и гемоглобина (4,6 %) среди операторов выше, чем у аппаратчиков и лаборантов (табл. 3).

Таблица 3

Гематологические показатели и лейкоцитарные индексы у работников производства катализаторов и адсорбентов в зависимости от профессии (абс., %)

Примечание. * – достоверность различий с группой контроля (p < 0,05), ** – достоверность различий с группой контроля (р < 0,001).

По результатам исследования нами выявлены разнонаправленные сдвиги гемограммы у обследованной группы работников. Показатели красной крови демонстрируют более выраженную тенденцию к угнетению среди операторов и аппаратчиков, что можно объяснить развитием «химического иммунитета» – защитной реакции организма на воздействие токсинов с участием гепатобилиарной системы. Возможно, данные отклонения связаны с тем, что среди профессий аппаратчик и оператор больше рабочих из возрастных групп 40–49 лет и 50 и старше, чей стаж более 5 лет и длительность контакта с вредными веществами производства больше, чем у представителей других возрастных групп. Также можно наблюдать тенденцию изменения со стороны показателей белой крови и ее раздражения как защитную реакцию организма на вредные вещества в воздухе рабочей зоны. Следует учитывать возможность комбинированного комплексного действия нескольких производственных (и непроизводственных) факторов. Выявленные отклонения могут свидетельствовать о снижении защитных сил организма работников, возникающем под влиянием вредных веществ химического производства, что впоследствии может приводить к развитию профессиональных заболеваний крови и других систем организма. Изученные методы могут быть рекомендованы для донозологической диагностики изменений внутренней среды организма, а именно интоксикационно-воспалительного синдрома, который может формироваться как ответ на воздействие вредных веществ в воздухе производственной зоны и стать предпосылкой для развития хронических заболеваний у представителей катализаторного производства.

Заключение

Интегральные лейкоцитарные индексы имеют информативную и диагностическую ценность для выявления групп работников с наличием метаболических изменений на клеточном уровне без клинических проявлений заболеваний.

Информативность, простота, доступность и регламентированность при проведении ПМО общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарных индексов позволяет рекомендовать данный вид обследования для формирования «группы риска» для дальнейшего углубленного обследования.

Библиографическая ссылка